Naam ouder/verzorger

Telefoonnummer ouder/verzorger

Adresgegevens

E-mailadres ouder/verzorger

Naam leerling

Geboortedatum

Telefoonnummer leerling

Naam school

Groep/klas

Reden van aanmelding:
 Waar kan uw kind begeleiding voor gebruiken?


Gezinssituatie:
 Kunt u de samenstelling van het gezin beschrijven? (zijn er (stief/half) broers/zussen, hoe oud zijn zij, hoe heten zij?

Indien er sprake is van een scheiding in het verleden, hoe is de huidige woonsituatie voor uw kind? (bij wie woont uw kind, hoe is de voogdij, is er een samengesteld gezin, is er sprake van co-ouderschap etc)


Voorgeschiedenis:
Zijn er in het verleden dingen gebeurd die van invloed zijn (geweest) op het welbevinden van uw kind? (scheiding, ziekte, verhuizen, overlijden familielid, ziekenhuisopname etc)

Hoe is de ontwikkeling van uw kind geweest? (zoals leren lopen, leren praten, contact met broertjes/zusjes, zindelijk worden, slaapgedrag etc)

Is uw kind naar een kinderdagverblijf/crèche geweest? Zo ja, hoe is dit verlopen? (contact met andere kinderen, afscheid nemen, contact met leidsters, opvallendheden)

Talenten en bezigheden van uw kind:
 Hoe gaat het met uw kind op school? (contact met klasgenootjes, contact met de juf, favoriete vakken, minder leuke vakken)

Welke dingen doet uw kind graag thuis, wat zijn zijn/haar hobby’s?

Doet uw kind aan sport? Bespeelt het een muziekinstrument? Zo ja, welke?

Welke dingen kan uw kind goed?

Kunt u drie positieve eigenschappen van uw kind opnoemen?

Hoe zou u uw kind omschrijven?

Heeft uw kind vriendjes/vriendinnetjes? Zo ja, hoe gaat hij/zij hiermee om?

Hoe gaat uw kind om met regels? (op school, thuis, BSO, peuterspeelzaal, bij anderen)

Doel van de begeleiding:
 Wat hoopt u aan het eind van de begeleiding bereikt te hebben?

Heeft u al eerder iets gedaan om dit resultaat te bereiken? Zo ja, wat heeft u gedaan en wat was het resultaat?

Is uw kind ervan op de hoogte dat hij/zij begeleid zal gaan worden? Zo ja, wat heeft u hem/haar verteld?

Wat denkt u dat uw kind zelf aan het eind van de begeleiding bereikt wil hebben?

Hoe heeft u RondomLeren gevonden? Hoe heeft u RondomLeren gevonden? School Vrienden/kennissen Zoekmachine internet